• L’évolution du système de santé en clair
• Choix et rôle du médecin traitant
• Les remboursements du parcours balisé
• Les médecins en accès libre
• Des sanctions pour les « récalcitrants »
• Complémentaires santé : la nouvelle donne
• Soignez-vous autrement avec les médecines douces
• Pour en finir avec le stress

L’évolution du système de santé en clair

Désormais, il n’est plus possible de vagabonder entre différents médecins ! Pour être correctement remboursé, le parcours de soins est imposé.

Choix et rôle du médecin traitant

Homme-orchestre du suivi de votre santé, le médecin traitant (qui peut être au choix généraliste ou spécialiste, libéral ou hospitalier) est chargé d’organiser la coordination des soins entre les différents professionnels de santé intervenant auprès de son patient. Au besoin, il vous oriente vers un confrère. C’est donc lui que vous devez consulter en priorité. Toutefois, si vous faites partie des 25 % de Français qui n’ont pas encore choisi leur médecin référent, il vous est possible de le faire à l’occasion de votre prochaine consultation. Sachez également que si vous désirez changer de médecin traitant, il vous suffit de remplir un formulaire de déclaration de choix disponible dans les caisses de Sécurité sociale ou sur le site de l’assurance maladie www.ameli.fr

Les remboursements du parcours balisé

Suivre scrupuleusement le parcours de soins vous garantit un tarif deconsultation avantageux et une prise en charge égale à 70 % du tarif de convention.

Exemple  : si, après avoir consulté votre médecin traitant, celui-ci vous recommande d’aller voir un spécialiste, vous serez remboursé 70 % du prix de sa consultation fixé à 28 €, soit 19,60 €. À ce remboursement, il vous faut cependant retirer un prélèvement forfaitaire d’un euro.

Certaines catégories d’assurés en sont toutefois exemptées : c’est le cas des jeunes de moins de 18 ans, des femmes enceintes de plus de 6 mois et des bénéficiaires de la CMU. Et ce prélèvement ne s’applique pas non plus aux consultations, actes ou soins réalisés par les chirurgiens-dentistes, les sages-femmes et les auxiliaires médicaux.

Les médecins en accès libre

Malgré tout, vous pouvez continuer à consulter certains spécialistes sans passer au préalable par le médecin traitant et sans pénalités financières. C’est le cas des gynécologues, ophtalmologistes, psychiatres, pédiatres et dentistes. En cas d’urgence ou d’éloignement géographique, vous pouvez également vous rendre chez un praticien sans passer par votre médecin traitant.

Des sanctions pour les « récalcitrants »

Certes, ce balisage n’est qu’un système incitatif, et rien ne vous empêche de consulter directement généralistes et spécialistes de votre choix. Mais se passer du sésame du médecin traitant vous expose à des sanctions financières. Ainsi, le patient qui est « hors parcours », ne se verra remboursé qu’à hauteur de 60 % (et non plus 70 %) les honoraires des médecins consultés. En outre, même si vous consultez un spécialiste conventionné, celui-ci a le droit de vous demander un dépassement d’honoraires (au maximum 33 €, au lieu de 28 €) si vous n’avez aucune recommandation de votre médecin traitant. Le remboursement sera, de plus, calculé sur la base du tarif conventionné fixé à 25 €.

Complémentaires santé : la nouvelle donne

Dans ce parcours de soins, les complémentaires santé, qu’ils s’agissent de mutuelles ou de compagnies d’assurances, apportent un complément de prise en charge aux dépenses de soins engagées par l’assuré. Toutefois, depuis le 1er janvier 2006, elles sont invitées à ne pas rembourser la participation forfaitaire d’un euro, ainsi que les dépassements d’honoraires que sont autorisés à pratiquer les spécialistes en cas de consultation hors parcours de soins.

Soignez-vous autrement avec les médecines douces

Voici un panorama des différentes techniques pour vous aider à trouver la thérapie qui vous convient le mieux.

Les méthodes de l’énergie :

L’acupuncture

Le principe. Selon la médecine chinoise, notre santé dépend d’une bonne circulation de l’énergie. Or, toute perturbation provoque un « embouteillage » énergétique qui se traduit par des douleurs et des symptômes. Grâce à de fines aiguilles placées en des points stratégiques, l’acupuncteur rétablit la circulation de l’énergie.

Les indications. Elle traite l’insomnie, la dépression, l’hypertension, les allergies, la migraine, la fatigue, ainsi que les maux de la grossesse.

Coût. 55 € en moyenne. L’acte est remboursé par l’Assurance Maladie, à condition d’avoir recours à un médecin. Les mutuelles complètent.

Contact. L’Association française d’acupuncture. Tél. : 04 42 52 59 07

La biokinergie

Le principe. Quand notre corps subit trop de stress, il se forme dans les tissus de douloureuses contractures. Le praticien les débusque et les dénoue par des pressions douces. En même temps, il réharmonise le système énergétique, en stimulant avec les mains des points d’acupuncture.

Les indications. Les atteintes articulaires et dorsales, les problèmes de posture, les migraines ainsi que le stress.

Coût. Environ 60 € la séance. Pas de remboursement de la Sécurité sociale.

Contact. Association internationale des masseurs-kinésithérapeutes praticiens en biokinergie. Tél. : 02 32 35 68 95

Les plantes :

L’Homéopathie

Le principe. Elle consiste à administrer au patient, à des doses infinitésimales, des substances animales, végétales ou minérales, provoquant les mêmes symptômes que la maladie dont il souffre, dans le but de stimuler ses défenses immunitaires.

Les indications. Elle calme les allergies, les maux de dos, les insomnies, les angoisses...

Coût. Environ 25 € la consultation. Celle-ci est remboursée si l’homéopathe consulté est médecin. Quant aux produits, seules certaines souches et dilutions sont remboursées à 35 %.

Contact. Syndicat National des médecins homéopathes. Tél. : 01 44 29 01 31.

Phytothérapie

Le principe. La phytothérapie utilise les plantes sous formes de pommades, gouttes ou infusions pour soigner différents troubles. Les plantes sont choisies en fonction de leurs vertus : tranquillisantes, anti-inflammatoires, désinfectantes...

Les indications. Troubles digestifs, problèmes de sommeil, affections cutanées, problèmes articulaires...

Coût. Environ 25 €. L’acte est remboursé en partie si vous consultez un médecin. Les mutuelles complètent.

Contact : Association médicale pour la promotion de la phytothérapie. Tél. : 05 56 94 41 03.

Les techniques manuelles

L’ostéopathie

Le principe. L’homme est un tout. Il suffit donc d’un blocage infime pour entraîner des contractures qui vont s’étendre le long des chaînes musculaires et entraîner des perturbations au niveau des organes. Par des manipulations, l’ostéopathe lève les tensions.

Les indications. Problèmes articulaires et vertébraux, maux de tête, désordres digestifs et infections à répétition.

Coût. Entre 54 et 90 € la consultation, en partie remboursée si vous vous adressez à un médecin. Les mutuelles complètent et participent même de plus en plus lorsque l’ostéopathe n’est pas médecin.

Contact. Association des médecins ostéopathes de France. Tél. : 02 35 52 01 01.

La chiropratique

Le principe. La colonne vertébrale et le système nerveux sont intimement liés. Il suffit donc d’un traumatisme, d’une mauvaise position pour provoquer des douleurs vertébrales et créer ainsi des interférences nerveuses, des tensions musculaires et des troubles organiques. Le chiropraticien corrige ces perturbations par des ajustements de la colonne vertébrale et d’autres articulations.

Les indications. Principalement maux de dos et arthrose.

Coût. De 30 à 60 € la séance, non remboursée par la Sécurité sociale mais prise en charge par certaines mutuelles.

Contact. Association Française de chiropratique : www.chiropratique.org

Pour en finir avec le stress

Difficile d’échapper au stress ! En France, nous serions plus de quatre millions à en souffrir ! Or, le stress est responsable de troubles du sommeil, d’irritabilité, ainsi que d’une fatigue physique et émotionnelle. Voici différentes techniques pour en venir à bout.

Faites une cure d’oligo-éléments

Parce qu’il régule notre système nerveux et émotionnel, le magnésium est un minéral précieux en période de stress. Pour profiter ses bienfaits, n’hésitez pas à consommer du chocolat, des fruits oléagineux comme les noix et les amandes, ainsi que des céréales complètes. Une cure de lithium peut aussi vous être utile, car il régule avec efficacité les troubles de l’humeur et apaise l’anxiété. Disponibles en pharmacies et parapharmacies.

L’homéopathie peut vous aider

Cette médecine douce propose à la fois un traitement de crise pour calmer les symptômes du stress, et un traitement de fond pour retrouver durablement l’harmonie. Parmi les traitements, Sépia calme les angoisses, Thuya agit chez les anxieux, Causticum convient aux déprimés, aux irritables et aux instables, et Medorrhinum aux personnes nerveuses et irascibles.

Offrez-vous un bon massage

Malaxées, pétries... nos tensions n’ont aucune chance de résister à un bon massage ! Il permet de débusquer les nœuds musculaires, dénouer les tensions localisées, soulager les douleurs... Au fur et à mesure, la détente vous gagne et la sérénité revient. À s’offrir régulièrement pour garder le sourire.

Sophrologie pour rester zen

Vous avez à discours à faire en public ? Un examen à passer ? Pour vous aider à surmonter ces épreuves, penser à la sophrologie. À l’aide de différentes techniques respiratoires, le praticien vous invite à relâcher les tensions musculaires de votre corps, et par des techniques de visualisation, apaise les angoisses et aide à positiver la situation qui vous effraie. Une fois la méthode acquise, vous pouvez l’utiliser chaque fois que le besoin s’en fait sentir.

Le yoga apaise

À base de respiration, de relaxation et d’exercices tantôt calmes tantôt toniques, le yoga permet l’harmonie du corps et de l’esprit. La sensation de bien-être physique et mental est immédiate. Idéal pour calmer vos nerfs !

La psychothérapie

Si malgré toutes vos tentatives vous n’arrivez pas à gérer votre stress, il peut alors être bon de vous tourner vers la psychothérapie. En analysant les causes de votre stress, le psychothérapeute peut vous aider en quelques séances à mieux y faire face et à retrouver votre calme.

© Uni-Editions - Mai 2008

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